アトピー性皮膚炎

原因

アトピー性皮膚炎を引き起こす原因は様々なものが考えられており、それらは大きく遺伝因子と環境因子の二つに分かれます。アトピー性皮膚炎はもともと遺伝因子を持つ方に環境因子が加わることによって発症し、悪化すると考えられています。
遺伝因子は現在のところ「アトピー素因」、「皮膚バリア機能の低下」の二つの要因が考えられています。
環境因子は「悪化因子」とも呼ばれています。

1.アトピー素因
アレルギー反応を起こしやすい体質を指します。アトピー性皮膚炎の方は、気管支喘息やアレルギー性鼻炎・結膜炎などのアレルギー疾患にかかりやすい傾向があります。また、アレルギーに関わる「IgE抗体」を作りやすい特徴があります。

2.皮膚のバリア機能の低下
皮膚の最も外側にある「角層」には、外部の刺激や紫外線から体を守り、水分を保つ働きがあります。アトピー性皮膚炎の方は、角層に含まれる「天然保湿因子」や「セラミド」が少なく、乾燥しやすい状態です。さらに、一部の方では角層の機能に重要な働きを持つ「フィラグリン」という遺伝子に異常があることもわかっています。そのため皮膚が乾燥しやすく、外部からアレルゲン（ダニ・ハウスダスト・花粉など）や細菌などが侵入しやすくなります。

3.悪化因子
・アレルギー反応が関係するもの：ダニ、ハウスダスト、植物、細菌、カビなど
・アレルギー反応が関係しないもの：汗、強い乾燥、石けんやシャンプーなどの化学的刺激、引っかきなどの物理的刺激、心理的ストレスなど

治療

アトピー性皮膚炎を完全に治すことはできませんが、症状をなくすか軽くして、薬にあまり頼らず、日常生活に支障のない状態を維持することが治療の目標です。治療の基本は次の3つです。

1.悪化因子の除去
2.スキンケア
3.薬物療法

この3つをバランスよく行うことが大切です。

薬物療法

薬物療法は「炎症を抑える治療」になります。

塗り薬

塗り薬には「ステロイド外用薬」と「ステロイド以外の外用薬」があります。

・ステロイド外用薬
炎症を抑える強さによって5段階に分けられています。
正しく使わないと、皮膚が薄くなったり血管が浮いて見えるなどの副作用が出ることがあります。そのため、症状や塗る部位に合わせて適切な強さを選び、決められた量を塗ることが大切です。

・ステロイド以外の外用薬
ステロイドのような皮膚が薄くなるなどの副作用はありません。ただし、炎症を抑える力はやや弱いため、皮疹が軽い場合や、顔など吸収されやすい部位に使われます。現在使える薬には以下があります：

カルシニューリン阻害外用薬
（プロトピック®）

ステロイドとは異なるしくみで炎症を抑えます。

JAK阻害外用薬
（コレクチム®）

JAK（ヤヌスキナーゼ）という体内物質の働きを抑えることで炎症を抑えます。

PDE4阻害外用薬
（モイゼルト®）

PDE4（ホスホジエステラーゼ4）という体内物質の働きを抑えて炎症を抑えます。

AhR調節外用薬
（ブイタマー®）

AhR（芳香族炭化水素受容体）という体内物質を活性化し、炎症を抑えます。

飲み薬

抗ヒスタミン薬

かゆみを和らげる薬です。主に塗り薬の補助として使います。

ステロイド内服薬

強力に炎症を抑える薬です。症状が強く悪化したときに一時的に使用されます。

カルシニューリン阻害薬
（ネオーラル®）

免疫の働きを抑える薬（免疫抑制剤）で、重症時に一時的に使われます。

JAK阻害薬
（オルミエント®、リンヴォック®、サイバインコ®）

JAKという特定の体内物質を標的とした薬です。中等症〜重症のアトピー性皮膚炎で、これまでの治療で十分な効果が得られない場合に期待できます。

注射薬（生物学的製剤）

生物学的製剤は「炎症を引き起こす特定の物質」を狙い撃ちする注射薬です。
中等症〜重症のアトピー性皮膚炎で、従来の治療で効果が不十分な場合に使用されます。

抗IL-4/13受容体抗体
（デュピクセント®、アドトラーザ®）

IL-4とIL-13という物質の働きを抑えて炎症やかゆみを改善します。

抗IL-13抗体
（イブグリース®）

IL-13の働きを抑えることで炎症を抑えます。

抗IL-31受容体抗体
（ミチーガ®）

IL-31の働きを抑えることで炎症やかゆみを改善します。

最後に

近年、生物学的製剤（注射薬）やJAK阻害薬（飲み薬）など、新しい治療薬が次々に登場しています。
これらの薬は効果が高く、夜間のかゆみで目が覚めなくなったり、仕事や勉強に集中できるようになったり、塗り薬がほとんど不要になるほど皮膚の状態が改善する方もいらっしゃいます。
一般的に、JAK阻害薬よりも生物学的製剤の方が副作用が少ないため、まずは生物学的製剤の使用をおすすめしています。
薬剤費は高額ですが、高額療養費制度などを利用することで、自己負担額を抑えることが可能です。
それぞれの患者さまに最適な治療をご提案いたします。まずはお気軽にご相談ください。